Өкпе инфаркті

Себептері

Өкпе инфарктісінің дамуы көбінесе атриальды фибрилляция, митральды стеноз, жүректің ишемиялық ауруы, миокард инфарктісі, кардиомиопатия, инфекциялық эндокардит, атриальды миксома, жүрек жеткіліксіздігі, васкулит сияқты жүрек-қан тамырлары патологиясымен ауыратын науқастарда анықталады. Қан ұйығыштары оң жақ атриумның құлағында пайда болады және қолайлы жағдайларда қан ағымымен олар кіші шеңбердің артерияларына енеді. Көбінесе өкпе эмболиясы төменгі аяқ тамырларының тромбозы, жамбас терең тамырларының тромбофлебиті аясында пайда болады. Бұл жағдайда ең қауіпті-веноздық тамырдың дистальды бөлімінде бір бекіту нүктесі бар флотациялық қан ұйығыштары.

Өкпенің бірнеше майлы эмболиясы көбінесе құбырлы сүйектердің сынуының асқынуы ретінде пайда болады. Төсек демалысы немесе аяқ-қолдардың иммобилизациясы, тіпті жеті күн болса да, эмболиялық тромбоздың пайда болу қаупін едәуір арттыратыны анықталды. Өкпе инфарктісі кейде босанғаннан кейінгі және операциядан кейінгі кезеңде (кесарьдан кейін), сондай-ақ іштің, торакальды және гинекологиялық операциялардың, геморроидэктомияның салдарынан пайда болады.

Өкпе тромбоэмболиясына қайталама бейімділік факторлары-қайталанатын веноздық тромбоздар, өкпе эмболиясына тұқым қуалайтын бейімділік, 60 жастан асқан, гормоналды контрацептивтерді қабылдау, артық салмақ, ұйқы безінің ісіктері және өкпе гипертензиясы. Орақ жасушалы анемия, полицитемия, ДВС-синдром, гепарининдендірілген тромбоцитопения қанның ықтимал қауіпті алдын-алу аурулары болып саналады.

Өкпе инфарктісі өкпе артериясының лобальды және сегменттік тармақтарын тромбоэмболмен обтурациялағаннан кейін бірнеше сағаттан бір күнге дейінгі кезеңде қалыптасады. Инфаркттың толық қалыптасуы шамамен 7 күн. Ишемияланған аймақ негізі шеткеріге бағытталған, ал ұшы өкпенің тамырына бағытталған әр түрлі мөлшердегі сына немесе пирамида түрінде болады. Зардап шеккен аймақ қара шие түсіне ие, тығыз консистенцияға ие және сау өкпе тінінің бетінен жоғары көтеріледі. Бұл патологиямен плевра түтіккен, күңгірт реңкке ие болады және оның қуысында геморрагиялық мазмұнның жиналуы жиі байқалады. Өкпе инфарктісінің нәтижесі толық резорбция, тығыздау, тыртық, өкпедегі деструктивті өзгерістер болуы мүмкін.

Симптомдары

Өкпе инфарктісі көбінесе өкпе артериясының бұтағы тромбпен бітелгеннен кейін 2 немесе 3 күн өткен соң көрінеді. Науқаста кеудеде өткір ауырсыну пайда болады, ол стенокардиядағы ауырсынуға ұқсайды, ол жөтел, тыныс алу және денені қисайту кезінде күшейеді. Ауырсыну өкпенің некротикалық аймағында реактивті плеврит аясында пайда болады. Диафрагматикалық плевра реакциясы жағдайында жедел іш қуысына тән клиникалық көріністің дамуы мүмкін. Пациенттердің шамамен 50% - ында гемоптизия дамиды, ал 6% - ында өкпе қан кетуі байқалады.

Науқаста бастапқы кезеңде дене температурасының субфебрильді сандарға, кейінірек жоғары сандарға дейін жоғарылауы байқалады. Сонымен қатар, тыныс алудың пайда болуы, тахипноэ, тахикардия, аритмия, терінің бозаруы немесе цианозы байқалады. Пациенттердің көпшілігінде коллапсқа дейін артериялық гипотензияның дамуы байқалады.

Диагностика

Өкпе инфарктісін диагностикалау науқасқа физикалық тексеруді, қанның жалпы және биохимиялық зерттеулерін, қанның газ құрамын талдауды, электрокардиограмманы, төменгі аяқ веналарының ультрадыбыстық доплерографиясын, өкпе рентгенографиясын, сондай-ақ магнитті-резонанстық және компьютерлік томографияны тағайындауды қажет етеді.

Емдеу

Өкпе инфарктісі кезінде алғашқы көмек мүмкіндігінше ертерек көрсетілуі керек. Бастапқы кезеңде ауырсынуды есірткіге қарсы емес немесе есірткі анальгетиктерінің көмегімен тоқтатып, науқасты дереу ауруханаға жатқызу керек.

Одан әрі тромбоздың алдын алу және қалыптасқан тромбтың көбеюіне жол бермеу үшін коагулограмма көрсеткіштерін бақылау арқылы тікелей және жанама антикоагулянттар тағайындалады. Антикоагулянттық терапия қан кету, геморрагиялық диатез, асқазан жарасы және қатерлі ісік үшін тағайындалады. Қан ұйығыштарын еріту үшін стрептокиназа, урокиназа, плазминогеннің тіндік активаторымен фибринолитикалық терапия қолданылады.

Артериялық гипотониямен бірге жүретін өкпе эмболиясы кезінде вазопрессорларды енгізу көктамыр ішіне тамшылатып көрсетіледі. Жүрек-пневмония белгілері пайда болған кезде антибиотиктер тағайындалады. Консервативті емнің тиімсіздігі кезінде төменгі Вена Кава жүйесіне Кава-сүзгіні орнатумен өкпе артериясынан тромбоэмболэктомия жүргізуге болады.

"Рахат" медициналық орталығында үлкен жұмыс өтілі бар, балалар мен ересектердің тыныс алу органдарын емдеумен айналысатын дәрігер-пульмонологтар жұмыс істейді. Диагностика кезінде пульмонолог жаңа жабдықта бірқатар зерттеулер жүргізеді.
Дәрігерге баруды кейінге қалдырмаңыз, егер сіз аурудың алғашқы белгілерін байқасаңыз, қазір тіркеліңіз. Медициналық қызметтерді сізге ыңғайлы уақытта кезексіз алу үшін онлайн-жазба нысанын толтырыңыз.

Алдын алу

Өкпе инфарктісінің алдын-алу тромбофлебитті уақтылы емдеуді, терапиялық гимнастиканы және операциядан кейін ерте көтерілуді, төменгі аяқтың тамыр аурулары үшін қысу трикотажын киюді, инфузиялық терапия үшін тамыр ішілік катетерлерді қолдану мерзімдерін сақтауды қамтуы мүмкін.