Диффузды уытты зоб

Белгілері

Қалқанша безінің ұлғаюы, қозғыштығының жоғарылауы, эмоционалды лабильділік, көз жасының түсуі, үрейлену, ұйқының бұзылуы, қызғаныш, концентрацияның нашарлауы, әлсіздік, ішектің жиі шығуы, етеккір циклінің бұзылуы, потенциалдың төмендеуі

Жүрек-қан тамырлары жүйесі: экстрасистолия, тұрақты немесе сирек пароксизмальды синус тахикардиясы, тромбоэмболиялық асқынулардың, артериялық гипертензия миокард дистрофиясы мен жүрек жеткіліксіздігінің жоғарылауымен атриальды фибрилляция (жүрекше фибрилляциясы).

Катаболикалық синдром: тәбеттің жоғарылауымен салмақ жоғалту, терісі ыстық, субфебрильді жағдай, қатты тершеңдік, бұлшықет әлсіздігі

Эктодермальды бұзылыс синдромы: сынғыш тырнақтар, сынғыш шаштар және шаш жоғалту

Жүйке жүйесі: қолдың треморы (Мари симптомы) және / немесе бүкіл дене (телеграф бағанасы симптомы), сіңір рефлекстерінің жоғарылауы

Көздер: кейбір науқастарда эндокринді офтальмопатия дамиды; орбитаның жұмсақ тіндерінің, көру жүйкесінің және көздің көмекші аппараттарының зақымдалуымен сипатталады (лакрималды без, роговица, конъюнктива және қабақтар)

Диагностика

Зертханалық талдау.

Ультрадыбыстық (тиреотоксикозбен ауыратын барлық науқастарға жасалады) қалқанша безінің көлемі мен эхо құрылымын анықтайды. Әдетте әйелдерде қалқанша безінің көлемі 18 см3, ерлерде 25 см3 аспауы керек. Бездің эхогенділігі орташа, құрылымы біркелкі. Тиреотоксикоз кезінде бездің эхогендігі біркелкі төмендейді, құрылымы гетерогенді, қанмен қамтамасыз етілуі күшейеді.

Сцинтиграфия Қалқанша безінің функционалдық белсенділігін және диффузиялық және түйінді токсикалық зобтың дифференциалды диагностикасын анықтау үшін қолданылады. Қалқанша безді сканерлеу үшін көбінесе технеций изотопы қолданылады - 99мТц (жартылай шығарылу кезеңі қысқа - 6 сағат, бұл сәулелену дозасын едәуір төмендетеді), I123, сирек I131. DTZ кезінде изотоптың біркелкі таралуы байқалады. Функционалды автономия кезінде изотоп белсенді жұмыс істейтін түйінді жинақтайды, ал қоршаған қалқанша тіндер супрессия күйінде болады.
Изотоптың жинақталуы мен таралуы бойынша қалқанша безінің функционалдық белсенділігі, оның зақымдану сипаты (диффузиялық немесе түйіндік), резекциядан немесе тиреоидэктомиядан кейінгі тіндердің көлемін және эктопиялық тіндердің болуын анықтауға болады.

МСКТ және MРИ қалқанша безінің мөлшері мен орналасуын, қоршаған құрылымдарға қатысты орналасуын анықтауға, трахея мен өңештің ығысуын немесе қысылуын анықтауға көмектеседі.

Емдеу

Консервативті (антитиреоидты дәрілерді қабылдау)

Хирургиялық емдеуге дейін эвтиреозға жету үшін консервативті ем тағайындалады.
Терапия, сондай-ақ пациенттердің белгілі бір топтарында, негізгі ұзақ мерзімді емдеу курсы ретінде, бұл кейбір жағдайларда тұрақты ремиссияға әкеледі. Ең алдымен, біз қалқанша безінің көлемінің орташа ұлғаюымен (40 мл-ге дейін) науқастар туралы айтамыз. Тиамазол (тирозол, мерказолил) - жүктіліктің бірінші триместрінде ДТЗ емін, тиреотоксикалық дағдарысты және тиамазолға жанама әсерлердің дамуын қоспағанда, ДТЗ консервативті емдеуден өтуді жоспарлап отырған барлық науқастар үшін таңдаулы препарат. (ПТУ, пропицилу) артықшылық беру керек.

Антитиреоидты терапияның тұрақты орташа және жұмсақ жанама әсерлері болған кезде тиреостатикті тоқтатып, пациентті радиоактивті йод терапиясына немесе хирургияға жіберу керек, немесе радиоактивті йодты терапия немесе хирургия әлі көрсетілмеген болса, оны басқа антитиреоидты препаратқа ауыстыру қажет.

Егер титамазол ДТЗ-нің бастапқы терапиясы ретінде таңдалса, онда дәрі-дәрмекпен емдеу шамамен 12-18 айға созылуы керек, содан кейін пациенттің қалыпты TSH деңгейі болған жағдайда ол біртіндеп жойылады. Тиреостатикалық терапияны болдырмас бұрын рТТГ-ге антиденелердің деңгейін анықтаған жөн, өйткені бұл емдеу нәтижесін болжауға көмектеседі: рТТГ-ге антиденелері төмен науқастарда тұрақты ремиссия мүмкіндігі жоғары. Тиісті емдеу кезінде тиреостатикалық препараттарды қолдануды тоқтатқаннан кейін қайталану деңгейі 70% немесе одан да көп болады. Егер ДТЗ бар пациент тиамазолды тоқтатқаннан кейін қайтадан тиреотоксикозға шалдықса, онда радиодиодты терапия немесе тиреоидэктомия мәселесін қарастырған жөн.

Тиреотоксикоздың ауыр асқынуларымен (атриальды фибрилляция, остеопороз және т.б.) науқастарда ұзақ мерзімді консервативті терапияны жоспарлау орынсыз.

Операциялық

ДТЗ-де хирургиялық емдеу көлемі бірдей - жалпы тиреоидэктомия.

Тиреоэктомияны жасамас бұрын, тиреостатиктермен терапия кезінде эвтироидтық күйге жету керек (бос Т3 қалыпты деңгейі, бос Т4).

Операциядан кейінгі кезеңде міндетті түрде кальций деңгейін, дәрігердің вокальды қатпарлардың қозғалғыштығын ЛОР-ға тексеруін анықтайды. Левотироксин препараттары (эвтирокс, L-тироксин) науқастың салмағының 1,7 мкг / кг мөлшерінде тағайындалады. Уроны анықтаңыз

«Рахат» клиникасында диагноз қоюға және қысқа мерзімде дәл диагноз қоюға мүмкіндік беретін ең жаңа, сапалы және заманауи жабдықтар ғана бар.

Эндокринологқа баруды кейінге қалдырмаңыз, дәл қазір жазылыңыз. Сізге ыңғайлы уақытта кезек күтусіз медициналық қызметтерді алу үшін онлайн тіркеу формасын толтырыңыз.