Пара планирует беременность, отказывается от контрацепции, ведёт регулярную половую жизнь, но через год попытки остаются безуспешными.
Пара планирует беременность, отказывается от контрацепции, ведёт регулярную половую жизнь, но через год попытки остаются безуспешными. По определению ВОЗ, это уже считается бесплодием и является поводом для обследования. При этом важно понимать: бесплодие это не приговор, а медицинская задача. В большинстве случаев её можно решить, если правильно определить причину.
Когда начинать обследование
Стандартная рекомендация: обратиться к врачу после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции, если беременность не наступила. Но есть ситуации, когда ждать целый год не стоит.
Женщинам старше 35 лет рекомендуется начинать обследование уже через 6 месяцев попыток. Овариальный резерв с возрастом снижается, и каждый месяц промедления уменьшает шансы.
Если есть нерегулярные менструации, перенесённые операции на органах малого таза, воспалительные заболевания, эндометриоз или известные гормональные нарушения, обратиться к гинекологу стоит ещё до начала планирования, чтобы заранее оценить ситуацию.
Основные причины женского бесплодия
Причины бесплодия разнообразны, и часто виноват не один фактор, а их сочетание.
Нарушения овуляции
Ановуляция (отсутствие овуляции) является одной из самых частых причин. Без выхода яйцеклетки из яичника зачатие невозможно. Причинами могут быть синдром поликистозных яичников (СПКЯ), нарушения функции щитовидной железы, гиперпролактинемия, резкие колебания веса, чрезмерные физические нагрузки или хронический стресс.
Трубный фактор
Непроходимость или повреждение маточных труб препятствует встрече яйцеклетки со сперматозоидом. Чаще всего это последствие перенесённых воспалительных заболеваний (хламидиоз, гонорея), операций на органах малого таза или эндометриоза.
Эндометриоз
При эндометриозе ткань, похожая на эндометрий, разрастается за пределами матки и может поражать яичники, маточные трубы, брюшину. Это нарушает нормальную анатомию, вызывает спаечный процесс и снижает качество яйцеклеток. По различным данным, эндометриоз обнаруживается у 25-50% женщин с бесплодием.
Маточный фактор
Полипы, перегородки, синехии (спайки) в полости матки, а также миома матки с субмукозным расположением узлов могут мешать имплантации эмбриона. Структурные аномалии матки иногда являются врождёнными, а иногда появляются после операций или воспалений.
Возрастной фактор
После 35 лет количество и качество яйцеклеток начинает снижаться быстрее. После 40 этот процесс ускоряется. Это не означает, что беременность невозможна, но вероятность естественного зачатия снижается, а риск хромосомных аномалий растёт.
Какие исследования назначает врач
Гормональный профиль
Кровь сдаётся в определённые дни цикла. На 2-5 день определяют ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ и АМГ (антимюллеров гормон). АМГ особенно важен, потому что отражает овариальный резерв, то есть количество яйцеклеток, которыми располагает женщина. На 21-23 день цикла проверяют прогестерон, чтобы подтвердить, была ли овуляция.
УЗИ органов малого таза
Трансвагинальное УЗИ проводится дважды за цикл. В начале цикла (5-7 день) врач оценивает структуру яичников, подсчитывает антральные фолликулы и осматривает матку. В середине цикла (11-14 день) с помощью фолликулометрии отслеживается рост доминантного фолликула и подтверждается факт овуляции.
Проверка проходимости маточных труб
Гистеросальпингография (ГСГ) или эхогистеросальпингоскопия (ЭхоГСС) позволяют оценить, проходимы ли маточные трубы. При ГСГ в полость матки вводится контрастное вещество, которое заполняет трубы и видно на рентгене. При ЭхоГСС вместо рентгена используется ультразвук, что делает процедуру более щадящей.
Инфекционный скрининг
Анализы на инфекции, передающиеся половым путём (хламидии, микоплазма, уреаплазма, гонорея), входят в стандартное обследование при бесплодии. Скрытые инфекции могут вызывать хроническое воспаление, нарушать проходимость труб и снижать шансы на зачатие, не давая при этом заметных симптомов.
Гистероскопия
В некоторых случаях врач рекомендует диагностическую гистероскопию. С помощью тонкой камеры осматривается полость матки изнутри. Это позволяет обнаружить полипы, синехии, перегородки и другие образования, которые не всегда видны на УЗИ. При необходимости небольшие патологии можно устранить прямо во время процедуры.
Почему важно обследовать обоих партнёров
По статистике, в 30-40% случаев причина бесплодия связана с мужским фактором, ещё в 20-30% проблемы обнаруживаются у обоих партнёров. Поэтому обследование женщины без одновременной проверки мужчины даёт неполную картину. Минимальная программа для мужчины включает спермограмму, которая оценивает количество, подвижность и морфологию сперматозоидов.
Что происходит после диагностики
Когда причина определена, врач составляет план лечения. При нарушении овуляции часто достаточно медикаментозной стимуляции. При трубном факторе может потребоваться хирургическое вмешательство или ЭКО. При эндометриозе применяется комбинированный подход: сначала лечение, затем попытки зачатия.
Важно не затягивать с обследованием. Чем раньше найдена причина, тем шире выбор методов лечения и тем выше шансы на успех.
Диагностика бесплодия в клинике Рахат
В клинике Рахат в Алматы гинекологи проводят комплексную диагностику женского бесплодия. Гормональный профиль, УЗИ с фолликулометрией, инфекционный скрининг и другие исследования можно пройти в одном месте. По результатам врач составит индивидуальный план и порекомендует дальнейшие шаги.
FAQ
Через какое время попыток стоит обратиться к врачу?
Если женщине до 35 лет, рекомендуется обратиться после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. После 35 лет стоит прийти на обследование уже через 6 месяцев.
Какие анализы нужно сдать в первую очередь?
Базовый набор включает гормональный профиль (ФСГ, ЛГ, АМГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, прогестерон), инфекционный скрининг и УЗИ органов малого таза. Параллельно мужчина сдаёт спермограмму.
Что такое АМГ и зачем его сдавать?
Антимюллеров гормон (АМГ) отражает овариальный резерв, то есть запас яйцеклеток. Низкий АМГ указывает на сниженный резерв, что важно учитывать при выборе тактики лечения. Этот анализ можно сдавать в любой день цикла.
Больно ли проверять проходимость труб?
Процедура может вызвать умеренный дискомфорт или тянущие ощущения внизу живота, похожие на менструальные боли. Они проходят в течение нескольких минут. При необходимости врач использует обезболивание.
Бесплодие лечится?
В большинстве случаев да. Метод зависит от причины: стимуляция овуляции, хирургическое лечение, внутриматочная инсеминация или ЭКО. Чем раньше начато обследование, тем шире выбор вариантов.