Родовая травма

• Многие новорожденные во время родов получают незначительные травмы.

• Изредка повреждаются нервы или возникают переломы костей.

• Большинство травм проходит без лечения.

Тяжелые роды с риском травмы ребенка могут происходить при наличии чрезвычайно крупного плода. Если врачи установили, что масса тела ребенка составляет более 5 килограммов у матери, страдающей сахарным диабетом, они рекомендуют кесарево сечение. Также возникновение травмы более вероятно, когда до рождения плод лежит в полости матки в неправильном положении.

Травмы головы и головного мозга

Травма головы является наиболее распространенной травмой, связанной с родами.

Сдавление головы не является травмой. Сдавлением считается нормальное изменение формы головы ребенка, которое возникает в результате действия давления на голову во время родоразрешения. В большинстве случаев при родах голова первой входит в родовые пути. Так как кости черепа плода не закреплены на месте жестко, голова приобретает продолговатую форму по мере того, как она проталкивается через родовые пути, что дает плоду возможность пройти через них легче. Сдавление не влияет на мозг и не вызывает проблем, а также не требует лечения. Форма головы в течение нескольких дней постепенно приобретает более округлую форму.

Отеки и кровоподтеки на волосистой части кожи головы встречаются часто, но не являются серьезными и обычно проходят в течение нескольких дней.

Царапины на волосистой части кожи головы могут возникать, когда во время влагалищного родоразрешения используются инструменты (например, отведения монитора, прикрепленные к волосистой части кожи головы, щипцы или вакуумные экстракторы).

Кровотечение за пределы костей черепа может привести к скоплению крови либо над, либо под толстым волокнистым покрытием (надкостницей) одной из костей черепа.

Цефалогематома — это скопление крови под надкостницей. Цефалогематома на ощупь мягкая и может увеличиваться в размерах после рождения. Цефалогематомы исчезают сами по себе в течение нескольких недель или месяцев и почти никогда не нуждаются в каком-либо лечении. Тем не менее, педиатр должен провести их оценку, если они становятся красными или из них начинает вытекать жидкость.

Подапоневротическое кровотечение — это кровотечение непосредственно под волосистой частью кожи головы над надкостницей, которая покрывает кости черепа. Кровь в этой области может растекаться и не ограничивается одной областью, как цефалогематома. Это состояние может становиться причиной значительной потери крови и шока, которые даже могут потребовать переливания крови. Подапоневротическое кровотечение может возникать вследствие использования щипцов или вакуумного экстрактора, или в результате нарушения свертываемости крови.

До или во время процесса родов может возникнуть перелом одной из костей черепа. Если перелом черепа не образует углубления (вдавленный перелом), он, как правило, заживает быстро без лечения.

Кровоизлияние в головной мозг и околомозговое пространство

Кровоизлияние в головной мозг и околомозговое пространство (внутричерепное кровоизлияние) обусловлены разрывом кровеносных сосудов, причиной которого может быть

• Родовая травма

• Тяжелое заболевание новорожденного, которое снижает доставку крови или кислорода в головной мозг

• Нарушение свертываемости крови

Иногда внутричерепное кровоизлияние возникает после нормальных родов у здорового в других отношениях новорожденного. В подобных случаях причина этого кровоизлияния неизвестна.

Кровоизлияние в головной мозг наиболее распространено среди глубоко недоношенных младенцев. Новорожденные с нарушениями свертываемости крови (такими, как гемофилия) также подвержены повышенному риску кровоизлияния в головной мозг.

У большинства младенцев с кровоизлиянием симптомы отсутствуют, тогда как другие могут быть вялыми (сонными), плохо сосут и/или у них могут быть судорожные припадки.

Повреждения нервов

Повреждения нервов могут происходить до или во время родов. Эти повреждения становятся причиной слабости мышц, контролируемых пораженным нервом. Повреждения нервов могут затрагивать

• Лицевой нерв: выражение лица становится перекошенным

• Плечевое сплетение: отмечается слабость руки и/или кисти

• Диафрагмальный нерв: затруднение дыхания

• Спинной мозг (редко): паралич

Повреждение лицевого нерва проявляется, когда новорожденный плачет и лицо становится перекошенным (асимметричным). Это повреждение вызвано давлением на нерв вследствие

• Положения, которое занимал плод в матке до родов

• Придавливания нерва к тазу матери во время родов

• Использования щипцов для содействия процессу родов

При поражении лицевого нерва лечение не требуется, а мышечная слабость обычно проходит к возрасту 2–3 месяцев. Тем не менее, иногда слабость лицевого нерва вызвана наследственным заболеванием, а не травмой, и она не проходит.

Плечевое сплетение — это группа крупных нервов, которая находится между шеей и плечом, направляясь к каждой руке. Во время тяжелых родов одна или обе руки ребенка могут растягиваться, что повреждает нервы плечевого сплетения (Заболевания нервных сплетений) и приводит к слабости или параличу какой-то части или всей руки и кисти ребенка. Слабость в плече и локте называется параличом Эрба, а слабость в кисти и запястье называется параличом Клюмпке. Примерно половина случаев травмы плечевого сплетения связана с трудными родами, обычно при наличии двух крупных детей, и примерно половина возникает у детей в ходе нормальных родов. Травма плечевого сплетения у детей, которые родились с помощью кесарева сечения, встречается реже. Чтобы способствовать заживлению нервов, следует избегать резких движений в плече. Большое число более легких повреждений проходит в течение нескольких дней. Если аномалия носит более тяжелый характер или длится более 1–2 недель, рекомендуется проведение физиотерапии или трудотерапии для придания руке правильного положения и выполнения ею осторожных движений. Если в течение 1–2 месяцев не отмечается улучшения, врачи обычно рекомендуют пройти обследование у детского невролога и/или ортопеда в специализированной детской больнице, чтобы посмотреть, не может ли принести пользу хирургическое вмешательство.

Иногда повреждается диафрагмальный нерв, который представляет собой нерв, идущий к диафрагме (мышечной стенке, которая отделяет органы грудной клетки от органов брюшной полости и принимает участие в дыхании), что приводит к параличу диафрагмы на той же стороне. В этом случае у новорожденных может быть затрудненное дыхание и, иногда, им необходима помощь с дыханием. Повреждение диафрагмального нерва обычно полностью проходит в течение нескольких недель.

Травмы спинного мозга вследствие чрезмерного растяжения во время родов крайне редки. Эти травмы могут привести к параличу ниже места повреждения. Повреждение спинного мозга часто является необратимым. Некоторые травмы спинного мозга, которые происходят в верхних отделах шеи, приводят к смерти, поскольку новорожденный не может должным образом дышать.

Во время родов также могут повреждаться другие нервы, например, лучевой нерв в руке, седалищный нерв в пояснице или запирательный нерв в ноге.

Повреждения костей

Кости могут ломаться (перелом) до или во время родов, даже если роды проходят нормально.

Перелом ключицы встречается относительно часто, возникая у 1–2 % новорожденных. Иногда эти переломы не распознаются еще несколько дней после родов, когда вокруг перелома формируется узел ткани. Похоже, что переломы ключицы не беспокоят новорожденных и не требуют лечения. Полное заживление происходит в течение нескольких недель.

Иногда могут происходить переломы плечевой кости или бедренной кости. Врачи обычно накладывают нетугую шину, чтобы ограничить движения. Эти переломы могут вызывать боль при движении и первые несколько дней. Если не затронута головка кости (где происходит рост), эти переломы обычно хорошо срастаются.

Переломы нескольких костей могут происходить у новорожденных с рядом генетических заболеваний, при которых кости очень хрупкие.

Травмы кожи и мягких тканей

На коже новорожденного после родов могут присутствовать незначительные повреждения, особенно в тех местах, на которые оказывалось давление во время схваток или которые во время родов первыми выходят из родовых путей. Повредить кожу могут инструменты, необходимые для родоразрешения, например, щипцы. Отеки и кровоподтеки могут возникнуть вокруг глаз и на лице во время родов в лицевом предлежании и вокруг половых органов во время родов в ягодичном предлежании. Эти кровоподтеки не требуют никакого лечения.

Использование во время родов инструментов и стресс у новорожденного (например, вызванный асфиксией) могут повреждать жировую ткань под кожей (некроз подкожной жировой клетчатки новорожденных). Это повреждение кожи может выглядеть как красные, твердые, возвышающиеся участки на туловище, руках, бедрах или ягодицах. Этот тип повреждения обычно проходит сам по себе в течение нескольких недель или месяцев.

Перинатальная асфиксия

Перинатальная асфиксия — это уменьшение притока крови к тканям ребенка или снижение уровня кислорода в крови ребенка до, во время или непосредственно после родов. К некоторым наиболее распространенным причинам относятся:

• Отделение плаценты от матки до родов (отслойка плаценты)

• Обструкция кровотока по пуповине

• Аномальное развитие плода (например, когда существуют генетические аномалии)

• Тяжелая инфекция у плода

• Воздействие некоторых лекарственных препаратов до рождения

• Тяжелое кровотечение у матери

• Тяжелое заболевание у матери

Иногда точную причину перинатальной асфиксии определить невозможно.

Независимо от причины, новорожденные с асфиксией в момент рождения выглядят бледными и безжизненными. Дыхание у них слабое или вообще отсутствует, и сильно снижена частота сердечных сокращений. После родов их необходимо возвращать к жизни (реанимировать). Реанимация может включать использование дыхательного мешка, чтобы вдувать воздух в легкие, или введение в горло новорожденного дыхательной трубки (интубация). Если асфиксия возникла из-за быстрой кровопотери, новорожденные могут находиться в состоянии шока. Им сразу же выполняют вливание жидкостей в вену и, в некоторых случаях, переливание крови.

Новорожденные с асфиксией могут демонстрировать признаки повреждения одной или нескольких систем органов, включая следующие:

• Сердце: бледность кожи, низкое артериальное давление

• Легкие: затрудненное дыхание и низкий уровень кислорода в крови

• Головной мозг: сонливость, судорожные приступы или даже кома

• Почки: уменьшение выделения мочи

• Печень: затрудненное переваривание молока

• Кроветворная система: низкое количество тромбоцитов и кровотечение

Новорожденные могут нуждаться в лекарственных препаратах, помогающих работать их сердцу, и в искусственной вентиляции легких, чтобы поддерживать их дыхание. Некоторым новорожденным, которых вернули к жизни, может быть полезно снижение температуры их тела ниже нормального значения, составляющего 37° C, на период 72 часов. Для устранения проблем с кроветворной системой может понадобиться переливание форменных элементов крови и плазмы. Большинство органов, поврежденных в результате перинатальной асфиксии, восстанавливаются в течение недели, но повреждение головного мозга может оставаться.

Выжившие дети с минимальным повреждением головного мозга могут быть полностью нормальными. У выживших детей с умеренным или тяжелым повреждением головного мозга могут навсегда оставаться признаки повреждения, начиная от незначительного нарушения способности к обучению до задержки развития и церебрального паралича. Некоторые младенцы с тяжелой асфиксией не выживают. 

Поздравляем вас с рождением ребенка. Неонатолог – первый врач, с которым встречается малыш. В медицинском центре работают высококвалифицированные специалисты-неонатологи, которые заботливо относятся к своим маленьким пациентам и их родителям.

Неонатолог — это врач, который занимается здоровьем новорожденных. Если во время внутриутробного развития были выявлены какие-либо проблемы, врач-неонатолог может вести беременность совместно с акушером-гинекологом. Сразу же после родов неонатолог осматривает малыша, выявляет видимые травмы и признаки заболеваний, оценивает состояние новорожденного по шкале Апгар.

Врач также занимается выхаживанием малышей, родившихся раньше срока.

Перед приемом нужно подготовить медицинскую документацию как о ходе беременности мамы, так и выписку из роддома (если малыш уже выписан). Врач расспросит женщину о ходе беременности, о заболеваниях во время нее, наследственности. Затем осмотрит малыша, оценит его развитие, рефлексы, измерит объем головы, рост и вес. Также прослушает сердце на предмет шумов и пропальпирует (ощупает) живот.

После осмотра неонатолог порекомендует, к каким узким специалистам стоит обратиться и какие дополнительные анализы или инструментальные исследования провести.

Консультации врача-неонатолога может потребоваться для решения вопросов об уходе за малышом, о его питании (грудном вскармливании или искусственном).

При необходимости врач расскажет о гимнастике для малыша, режиме сна и бодрствования, прогулках.

Клиника «Рахат» имеет только самое новое, качественное и современное оборудование, которое позволяет в самые короткие сроки провести диагностику и поставить точный диагноз.

Не откладывайте визит к врачу, запишитесь уже сейчас. Заполните форму для онлайн-записи, чтобы получить медицинские услуги без очереди, в удобное для Вас время.