Услышав диагноз «миома матки», многие женщины сразу думают об операции. На самом деле далеко не каждая миома требует хирургического вмешательства. В ряде случаев достаточно наблюдения или медикаментозной терапии. Но бывают ситуации, когда без операции действительно не обойтись. Рассказываем, как понять, к какой категории относится ваш случай, и на что обращать внимание.
Что такое миома и почему она появляется
Миома представляет собой доброкачественное образование, которое растёт из мышечного слоя матки. По разным данным, миомы обнаруживаются у 20-40% женщин репродуктивного возраста. При этом большинство из них даже не подозревают о наличии узлов, потому что те никак себя не проявляют.
Точные причины появления миомы до конца не установлены. Известно, что ключевую роль играют гормоны, в первую очередь эстроген и прогестерон. Именно поэтому миомы чаще возникают в репродуктивном возрасте и нередко уменьшаются после менопаузы, когда уровень гормонов снижается.
Среди факторов риска врачи выделяют наследственность, раннее начало менструаций, отсутствие беременностей, избыточный вес и хронические воспалительные процессы в органах малого таза. Но наличие этих факторов не означает, что миома обязательно появится, а их отсутствие не даёт гарантии защиты.
Какие бывают миомы
Расположение узла во многом определяет и симптомы, и тактику лечения.
Субсерозная миома растёт на наружной поверхности матки в сторону брюшной полости. Такие узлы долгое время могут оставаться бессимптомными, даже если достигают значительных размеров. Обычно их обнаруживают случайно на УЗИ.
Интрамуральная миома располагается в толще мышечной стенки. Это самый распространённый вид. При увеличении узла матка растёт в размерах, что может вызывать чувство давления и тяжести внизу живота.
Субмукозная миома растёт внутрь полости матки. Даже небольшие узлы этого типа часто вызывают обильные и длительные менструации, межменструальные кровотечения и могут мешать наступлению беременности. С точки зрения симптоматики это самый «проблемный» вариант.
Миома на ножке может быть как субсерозной, так и субмукозной. Опасность заключается в том, что ножка может перекрутиться, и тогда нарушается кровоснабжение узла. Это вызывает острую боль и требует экстренной помощи.
Симптомы, на которые стоит обратить внимание
Как уже говорилось, многие миомы протекают бессимптомно. Но когда узел растёт или расположен неудачно, появляются признаки, которые нельзя игнорировать.
Обильные менструации. Если прокладку или тампон приходится менять каждые час-два, а месячные длятся больше семи дней, это повод обратиться к гинекологу. Хроническая кровопотеря приводит к анемии, а она в свою очередь вызывает слабость, головокружение, ломкость ногтей и выпадение волос.
Боль и тяжесть внизу живота. Крупные узлы давят на окружающие органы и вызывают ноющие ощущения. Иногда боль отдаёт в поясницу или ноги.
Учащённое мочеиспускание. Если миома давит на мочевой пузырь, женщина начинает чаще ходить в туалет, при этом объём мочи каждый раз небольшой.
Запоры. Давление на прямую кишку нарушает нормальную работу кишечника.
Проблемы с зачатием. Субмукозные узлы могут деформировать полость матки и мешать имплантации эмбриона. Крупные интрамуральные узлы тоже иногда становятся причиной бесплодия.
Увеличение живота. При больших миомах (10 см и более) живот может заметно увеличиться в объёме. Некоторые женщины обращаются к врачу именно по этой причине, не подозревая, что дело в миоме.
Когда можно обойтись без операции
Если миома небольшая (до 3-4 см), не растёт, не вызывает симптомов и не мешает планированию беременности, врач скорее всего предложит наблюдение. Это означает контрольное УЗИ каждые 6-12 месяцев, чтобы отслеживать динамику.
Медикаментозная терапия применяется, когда нужно уменьшить симптомы или временно стабилизировать рост узла. Гормональные препараты помогают контролировать обильные кровотечения и в некоторых случаях уменьшают размер миомы. Однако после отмены лечения узлы нередко возвращаются к прежним размерам. Поэтому медикаментозная терапия чаще используется как подготовка к операции или как временная мера для женщин, приближающихся к менопаузе.
Когда без операции не обойтись
Есть чёткие показания, при которых гинекологи рекомендуют хирургическое лечение.
Быстрый рост узла. Если миома увеличивается более чем на 2 см за год или за полгода матка выросла на 4 и более «акушерских недель», это настораживает врача. Быстрый рост может указывать на неблагоприятные изменения в тканях узла.
Обильные кровотечения, которые не удаётся контролировать медикаментами. Постоянная кровопотеря приводит к тяжёлой анемии, а та в свою очередь влияет на работу сердца и общее самочувствие.
Субмукозная локализация. Узлы, растущие в полость матки, редко поддаются консервативному лечению и чаще всего требуют удаления, особенно если женщина планирует беременность.
Сдавление соседних органов. Когда миома давит на мочевой пузырь, мочеточники или кишечник настолько, что нарушается их работа, операция необходима для сохранения качества жизни.
Перекрут ножки миомы. Это острое состояние, при котором нарушается кровоснабжение узла. Сопровождается резкой болью, тошнотой, иногда повышением температуры. Требуется экстренная хирургическая помощь.
Бесплодие, связанное с миомой. Если другие причины бесплодия исключены и единственным фактором остаётся миома, врач предложит удаление узла для восстановления репродуктивной функции.
Какие операции проводятся при миоме
Современная гинекология предлагает несколько вариантов хирургического лечения. Выбор зависит от размера и количества узлов, их расположения, возраста пациентки и её желания сохранить матку.
Миомэктомия предполагает удаление только узлов с сохранением матки. Это предпочтительный вариант для женщин, которые планируют беременность. Операция может выполняться лапароскопически (через небольшие проколы в брюшной стенке), гистероскопически (через влагалище, без разрезов) или открытым доступом при крупных узлах.
Гистерэктомия, то есть удаление матки, рассматривается при множественных крупных узлах, рецидивирующих миомах или когда женщина больше не планирует беременность. Это радикальное решение, которое полностью устраняет проблему, но принимается совместно с пациенткой после тщательного обсуждения всех «за» и «против».
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) является альтернативой хирургии. Через прокол в бедренной артерии врач вводит микроскопические частицы, которые перекрывают кровоток к миоме. Лишённый питания узел постепенно уменьшается. Метод подходит не для всех типов миом, и вопрос о его применении решается индивидуально.
Диагностика и лечение миомы в клинике Рахат
Гинекологи клиники Рахат в Алматы проводят полную диагностику миомы матки, включая УЗИ органов малого таза, лабораторные исследования и при необходимости дополнительные инструментальные методы. По результатам обследования врач определит тактику: наблюдение, медикаментозная терапия или хирургическое лечение. Каждое решение принимается совместно с пациенткой с учётом её возраста, симптомов и планов на будущее.
Записаться на консультацию гинеколога можно по телефону или через форму на сайте.
FAQ
Миома матки может перейти в рак?
Миома является доброкачественным образованием и в абсолютном большинстве случаев не перерождается в злокачественную опухоль. Однако быстрый рост узла требует дополнительного обследования для исключения редких вариантов.
Можно ли забеременеть с миомой?
Зависит от расположения и размера узла. Небольшие субсерозные и интрамуральные миомы часто не мешают зачатию и вынашиванию. Субмукозные узлы и крупные миомы могут затруднять наступление беременности, и в этом случае врач может рекомендовать удаление узла до зачатия.
Как быстро растёт миома?
Скорость роста индивидуальна. Некоторые узлы остаются стабильными годами, другие увеличиваются на несколько сантиметров за полгода. Регулярное УЗИ позволяет отслеживать динамику и вовремя менять тактику.
После удаления миомы она может появиться снова?
Да, после миомэктомии узлы могут рецидивировать, потому что операция не устраняет причину их образования. Вероятность рецидива зависит от количества удалённых узлов и гормонального фона. Гистерэктомия полностью исключает повторное появление миомы.
Через сколько после операции можно планировать беременность?
После лапароскопической миомэктомии врачи обычно рекомендуют выждать от 6 до 12 месяцев, чтобы рубец на матке полностью сформировался. Точные сроки определяет лечащий гинеколог.
Читайте также: